Comparación entre las secuencias axiales densidad de protones y T2 en lesiones medulares cervicales de pacientes con esclerosis múltiple / Comparison between Axial Sequences of Proton Density and T2 in Cervical Spinal Lesions of Patients with Multiple Sclerosis

Resumen Introducción: Las secuencias ponderaras en T2 con tiempo de eco largo son tradicionalmente usadas para la evaluación de las lesiones de la médula espinal en esclerosis múltiple (EM). Existen otras secuencias, como la densidad de protones (primer eco T2), que pueden ser útiles en el plano axial pero que no se han estudiado lo suficiente. Objetivos Establecer la concordancia entre la densidad de protones (DP) y las secuencias axiales ponderadas en T2 en las lesiones de la médula espinal cervical en pacientes con EM. Métodos: Se trata de un estudio de concordancia entre secuencias DP y T2 axiales en magneto de 1,5 Tesla en sujetos colombianos. Las imágenes fueron revisadas por dos radiólogos, que determinaron el número de lesiones, así como la intensidad de señal - mediante la relación contraste- ruido (RCR). La comparación se realizó con el coeficiente de correlación y concordancia de Lin. Resultados: Se evaluaron 56 pacientes, 30,36% hombres y 69,64% mujeres. Se encontraron diferentes números de lesiones entre las secuencias axiales DP vs T2 (210 vs 144), coeficiente de concordancia entre el número de lesiones 0,72 (IC95%: 0,6-0,82, error estándar 0,05, desviación estándar 1,37) y en la conspicuidad -RCR- 0,62 (IC95%: 0,48-0,75, SE 0,05, DE 12,25). Conclusión: No encontramos concordancia en la evaluación del número o intensidad de la señal entre secuencias axiales DP y T2. Aunque las secuencias ponderadas en T2 son las más utilizadas, investigaciones recientes han demostrado falta de concordancia e incluso superioridad de las secuencias DP en otros planos, lo que sugiere que es necesario realizar estudios para evaluar la efectividad de las secuencias DP en el plano axial.

Abstract Introduction: Traditionally, T2 long echo time sequences are used for the evaluation of spinal cord lesions in multiple sclerosis. There are other sequences, like proton density (first echo of T2) that may be useful in the axial plane but have not been sufficiently studied. Objectives: To establish the agreement between axial PD and T2 sequences in cervical spinal cord lesions in patients with multiple sclerosis. Methods: This is a concordance study between axial PD and T2 sequences in a 1.5 Tesla magnet. The images were reviewed by two radiologists, who determined the number of lesions and signal intensity with the Contrast to Noise Ratio. The comparison was made with the Lin's concordance correlation coefficient. Results: 56 patients were evaluated, 30.36% men and 69.64% women; there were 210 lesions with PD vs 144 with T2, LCC for the number of lesions was 0.72 (95% CI: 0.6-0.82, SE 0.05) and for conspicuity was 0.62 (95% CI: 0.48-0.75, SE 0.05). Conclusion: This study did not find a satisfactory agreement in the evaluation of the number or signal intensity between PD and T2. Recent research has shown superiority of PD over T2 in other planes, suggesting that further studies are needed to evaluate the effectiveness of PD in the axial plane.

Evaluación de la intensidad de señal en núcleo dentado, puente, globus pallidus y tálamo en pacientes con esclerosis múltiple: valoración de la retención de gadolinio / Evaluation of signal intensity in dentate nucleus, pons, globus pallidus and thalamus in patients with multiple sclerosis: assessment of gadolinium retention

Introduction: Recently, some studies have reported accumulation of gadolinium in the brain of patients with multiple administrations of gadolinium-based contrast. Patients with multiple sclerosis are subjected to multiple contrasting resonances and could become a population at risk. Objective: To determine whether repeated intravenous exposure to gadolinium is associated with more intensity in the thalamus, dentate nucleus, pons and the globus pallidus. Methods: A retrospective study of 60 patients with MS who had undergone two or more contrasted MRs between 2007 and 2015, was performed. The ratios calculated were: dentate nuclei-to-pons (DNP), thalamus-to-pons (TP), caudate nuclei-to-pons (CNP), globus pallidus-to-thalamus (GPT), globus pallidus-to-pons (GPP), by reviewing simple T1 axial sequences. Relative changes were calculated and compared with the number of contrasted MRs. The concordance between observers and the intraclass correlation coefficient was evaluated. Results: There was no evidence of increased signal intensity in T1 sequences (DNP 0.524, GPT 0.466, GPP 0.684, TP 0.771, CNP 0.352). As there were no differences, the Spearman coefficient showed no correlation between relative changes and the number of resonances performed. Inter-observer agreement was almost perfect (0.982) for all structures. Conclusion: Our study did not find a statistically significant increase in the T1 signal intensity in patients with multiple sclerosis. However, there are factors to consider, such as the type of gadolinium and the time lapse between administrations.

Introducción: Recientemente, algunos estudios han informado acumulación de gadolinio en el cerebro de los pacientes con múltiples administraciones de contraste basado en gadolinio. Los pacientes con esclerosis múltiple son sometidos a múltiples resonancias contrastadas y podrían convertirse en una población de riesgo. Objetivo: Determinar si la exposición repetida por vía intravenosa a gadolino se asocia con mayor intensidad en el tálamo, el dentado, el puente y el globo pálido. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo núcleo de 60 pacientes con EM que habían sido sometidos a dos o más RM contrastadas entre 2007 - 2015. Se calcularon las razones núcleo dentado - puente (DNP), tálamo-puente (TP), núcleo caudado- puente (CNP), globus pallidus - tálamo (GPT), globus pallidos - puente (GPP), revisando secuencias T1 axiales simples. Se calcularon los cambios relativos y se compararon con el número de RM contrastadas. Se evaluó la concordancia entre observadores con el coeficiente de correlación intraclase. Resultados: No hubo evidencia de aumento de la intensidad de la señal en secuencias T1 (DNP 0,524, 0,446 GPT, GPP 0,684, 0,771 PT, CNP 0.352). Al no existir diferencias, el coeficiente de Spearman no mostró correlación entre los cambios relativos y el número de resonancias realizadas. La concordancia interobservador fue casi perfecta (0.982) para todas las estructuras. Conclusión: Nuestro estudio no encontró un aumento estadísticamente significativo en la intensidad de la señal T1 en pacientes con esclerosis múltiple. Sin embargo, hay factores a considerar, tales como el tipo de gadolinio y el lapso de tiempo entre las administraciones.

Enfoque semiológico de las palpitaciones / Semiologic approach to palpitations

Las palpitaciones son un síntoma frecuente en la consulta y son utilizadas por los pacientes para referirse a la conciencia de los latidos cardíacos. Sus causas incluyen patología cardíaca y no cardíaca, por lo que es importante determinar las características de las palpitaciones, los factores de riesgo y las circunstancias en que se presentaron para orientar el diagnóstico.

Palpitations are a common symptom, used to refer to the awareness of the patient's heartbeat. Its causes include cardiac diseases and non-cardiac pathology. It is important to determine its characteristics, risk factors and circumstances when palpitations develop to guide the diagnosis.